西奈山研究人員領導的一項新研究報告稱，常用的心臟篩查方法無法識別近一半有心髒病風險的人。研究結果發表在 11 月 21 日的一份簡短報告中 美國心髒病學會雜誌：進展– 根據作者的說法，結果凸顯了當前預防實踐中的主要弱點。這是因為當前的指南可能會忽視那些可以從早期檢測和治療中受益的個人。
該團隊評估了廣泛使用的動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD) 風險評分和名為 PREVENT 的新工具的準確性。 PREVENT 包括其他變量，旨在在症狀篩查的同時提供更廣泛的心血管風險情況。
風險評分常常低估個人危險。
“我們的研究表明，基於人群的風險工具往往無法反映個體患者的真實風險，”西奈山伊坎醫學院臨床醫學（心髒病學）副教授阿米爾·艾哈邁迪醫學博士說。 “如果我們在心髒病發作前兩天發現這些患者，根據目前的建議和風險估計，近一半的患者將不會被建議進行進一步檢測或預防性治療。”
艾哈邁迪博士補充說，嚴重依賴風險評估和症狀報告可能不是最好的預防策略。 “這項研究表明，目前依靠風險和症狀評分作為主要保護因素的方法並不是最佳的，”他說。 “也許是時候從根本上重新考慮這個模型了。並轉向動脈粥樣硬化成像，以識別動脈粥樣硬化早期階段的沉默斑塊。在它有機會分裂之前。”
如何在日常護理中使用 ASCVD 和 PREVENT
在日常實踐中，醫生在例行初級保健就診期間計算一個人的 ASCVD 風險評分。一般適用於40至75歲沒有心髒病的成年人。該分數根據年齡、性別、種族、血壓、膽固醇、糖尿病和吸煙情況估計 10 年內心髒病發作或中風的可能性。 ASCVD 或 PREVENT 計算器的結果指導有關預防性治療的決策。包括是否開始使用他汀類藥物。
心髒病專家還使用這些分數來幫助確定治療方法。中度或高分的患者通常會服用降膽固醇藥物，有時還會接受額外的診斷測試。得分低於或超出範圍的個人 特別是如果沒有胸痛或呼吸困難。然而，研究發現，他們通常會在沒有進一步評估的情況下放心出院。如果最終發生首次心髒病發作的患者在事件發生前兩天進行評估，則近一半的患者將被 ASCVD 歸類為低風險或臨界風險，而超過一半的患者將被 PREVENT 歸類為低風險或臨界風險。
該研究調查了近 500 名首次心髒病發作的患者。
為了檢查當前工具的工作效果，研究人員對 474 名年齡小於 66 歲、之前未患過冠狀動脈疾病的患者進行了評估。 2020 年 1 月至 2025 年 7 月期間，所有受試者因首次心髒病發作均在西奈山莫寧賽德或西奈山醫院接受治療。研究人員收集了人口統計信息。病史 膽固醇水平 血壓讀數和症狀持續時間，例如胸痛或氣短。計算每位患者的 10 年 ASCVD 風險評分。研究小組模擬了在心髒病發作前兩天如何對患者進行評估。患者被分為四類：低（低於 5%）、邊緣（5-7.5%）、中（7.5-20%）和高（超過 20%）。
症狀出現為時已晚，無法有效預防。
分析重點關注兩個問題：哪些患者根據評分有資格採取預防措施？以及症狀出現時。總體而言，根據 ASCVD 指南，不建議 45% 的患者進行預防性治療或額外的診斷測試。通過 PREVENT，這一比例增加到 61%。此外，大多數患者（60%）在心髒病發作前兩天內註意到症狀。這種模式顯示了症狀僅隨著疾病進展而出現的頻率。綜合研究結果揭示了保護方面的嚴重差距：根據評估標準健康的人可能已經患有無症狀動脈粥樣硬化，因此僅根據症狀和風險計算器。然後可以延遲檢測，直到不再可能進行有意義的預防。
研究人員呼籲及早發現沉默斑塊
“當我們回顧心髒病發作並對其進行跟踪時，大多數心髒病發作發生在低風險或中度風險組的患者中。這項研究強調，較低的風險評分與沒有典型的心髒病發作症狀（例如胸痛或呼吸困難）相結合。這是正常的，但不能保證個人安全，”第一作者、西奈山伊坎醫學院內科住院醫師安娜·穆勒（Anna Muller）醫學博士說。 “我們的研究揭示了一個關鍵缺點，即追踪大量人群的有效工具缺乏個性化的護理指南。相反，醫生應該將注意力從檢測有症狀的心髒病上轉移開。通過檢測斑塊進行早期治療已經不復存在。這可以挽救生命。”
研究人員指出，這些方法需要進一步改進。未來的研究應探索改進早期識別和預防方法的方法。這包括心血管成像的使用。
