GLP-1藥物已被證明可以改善健康並且物有所值。但許多保險計劃仍然限制使用。密西西比大學的研究人員正在調查這些限制背後的財務和實際原因。包括對患者造成的後果。
評估醫療保健價值的獨立非營利組織臨床和經濟評論研究所的最新分析得出結論，包括 Ozempic、Wegovy 和 Zepbound 在內的 GLP-1 藥物具有成本效益。換句話說，它們提供的健康改善被認為足夠顯著，足以證明其價格合理。
為什麼價值並不意味著負擔得起
在發表於的一項研究中 護理管理和專業藥學雜誌藥房管理副教授蘇吉特·拉馬錢德蘭 (Sujit Ramachandran) 解釋說，治療可以具有成本效益，而且不會增加保險公司的成本。
「ICER 的報告顯示，GLP-1 按目前的售價計算，對社會具有巨大價值，」他說，「但它們對預算的影響仍然巨大。
「發生這種情況是因為符合這種藥物資格的患者群體很大。因此，儘管該藥物對社會顯示出良好的價值，但這並不意味著我們作為一個社會能夠承受有多少人會使用這種藥物的影響。”
根據疾病管制與預防中心的數據，大約 40% 的美國人患有肥胖症。如果該族群開始只使用少量 GLP-1，保險公司也可能要承擔數十億美元的新成本。
「ICER 有一個預算影響閾值，用於評估藥物消費是否可能導致財務影響擔憂，」他說。 「今年的門檻是 8.21 億美元。
“GLP-1 超過了該閾值。儘管吸收較少。”
長期節省尚未得到證實。
擴大 GLP-1 覆蓋範圍的支持者經常認為，早期治療肥胖並無益處。拉馬錢德蘭表示，隨著時間的推移，可以預防昂貴的健康問題並降低醫療費用，目前的證據尚未表明這些預期的節省實際上能夠實現。
「我們預計，如果我們解決這個國家的肥胖問題，理論上，這個國家應該在心血管疾病、肝臟疾病和腎臟疾病方面節省資金，」他說。 “但這是否意味著它確實省錢了？現有數據並未表明這一點。”
許多患者在第一年內停止服用 GLP-1。常見原因包括治療費用。達到目標體重和消化道副作用 停藥後，許多人恢復了部分或全部減掉的體重。
拉馬錢德蘭表示，保險公司可能會獲得持久的經濟利益。如果患者能夠維持體重減輕並維持肥胖相關風險的降低。要實現這一目標，可能需要將保險範圍延伸到許多保險計劃所提供的六個月或一年以上。他們可能還需要提供與臨床試驗相同的生活方式支援。
治療 GLP-1 需要的不僅僅是藥物。
「首先要記住的是，所有 GLP-1 臨床試驗都沒有在沒有治療的情況下進行測試。「這不是生活方式管理幹預的測試，」他說。「這不是生活方式管理與 GLP-1 的對比，而是生活方式管理與生活方式管理加 GLP-1 的對比。
這種差異意味著患者可能需要比單純藥物治療更廣泛的支持系統。拉馬錢德蘭說。
「你需要讓他們接觸註冊營養師。你需要讓他們成為健身房會員。你必須讓他們接觸健身教練或任何服務網絡。無論你能提供什麼，請確保改變生活方式。這不僅僅是每週吃一次藥，」他說。
對組合 GLP-1 藥物的擔憂
當 GLP-1 藥物不在保險範圍內時，較便宜的組合產品可能會提供更合適的替代品。然而，研究人員警告說，這些替代品可能會帶來重大風險。
研究複方藥房的密西西比大學藥學管理博士生林良源表示，複方 GLP-1 藥物不需要經過與美國食品和藥物管理局批准的藥物同樣嚴格的審查程序。
「FDA 已就混合 GLP-1 發出警告信，」她說。 「FDA 發現網站銷售未經批准的成分，甚至是錯誤的成分，這對患者來說令人震驚。
“儘管他們列出了正確的成分，但你不知道這些成分來自哪裡，也不知道它們是如何運輸或處理的。這可能很危險。”
Lin 和 Ramachandran 建議患者在開始 GLP-1 治療之前先諮詢醫生，並在服藥期間接受醫療監督。醫生可以幫助控制副作用。安全追蹤並確認該藥物已獲得 FDA 批准。
對於某些人來說，覆蓋範圍可能會擴大，而對於另一些人來說，覆蓋範圍可能會收緊。
「我和我認為大多數人都希望每個需要這種藥物的人都能得到它，」拉馬錢德蘭說。 「但我們看到的是，對於特定病症，例如睡眠呼吸中止症、糖尿病、BMI 過高或這些疾病的組合，GLP-1 的承保範圍變得越來越容易，但對於其他病症，承保範圍可能更加有限。
“但是複方藥房非常危險。這些價格更合理，因為這些藥物通常沒有正確製造。而且你並不總是知道你注射到體內的是什麼。”
