长期以来，心脏病一直是通过一个单一的、戏剧性的镜头来描述的：主要动脉突然阻塞，导致胸口剧痛。然而，数以百万计的女性以一种完全不同、更隐蔽的方式患上心脏病。冠状动脉微血管疾病 (CMD) 或微血管心绞痛会影响供应心肌的微小血管和毛细血管。其症状经常被误诊为焦虑、胃酸反流或抑郁，因为它们的作用低于标准诊断工具的分辨率。
为了阐明这一重要的女性健康问题，印度心脏病专家 Vijay De Silva 博士（白莲花国际医院医疗主任、HeartNet India 医疗顾问和导师）与班加罗尔 Ramaiah 纪念医院心脏病科高级顾问 Anupama V Hegde 博士与心血管和微生物治疗组织合作
不同症状的矛盾
与引发剧烈的中央胸部按压的大血管局部闭塞不同，微血管功能障碍会导致心肌缺氧。 de Silva 博士概述了微脉管系统的机械功能障碍：
1. 无法扩展：当需氧量增加时，较小的心脏可能不会扩张或主动收缩。
2. 弥漫性缺血：由于缺氧不限于单个大动脉，而是扩散到整个小毛细血管网络，因此疼痛不是典型的局灶性胸部压迫。
3. 普遍不适：在微血管性心绞痛中，小冠状动脉与心肌血流的调节存在异常。小冠状动脉可能无法有效地扩张以响应心肌对氧气需求的增加，或者它们实际上可能会收缩。随着时间的推移，这会导致流向心肌的血液减少。有时缺血不是局部的，因此女性的疼痛不能感觉为胸痛。相反，她还有其他虚弱、气短、腹痛和出汗的感觉。
女性的结构解剖差异
女性血管解剖结构从根本上改变了日常生活中心肌缺血的表现方式。与男性相比，女性的冠状血管直径自然较小。因此，女性患者的疾病负担更多地集中在小毛细血管而不是心外膜分支。
Hegde 博士强调，这些结构上的细微差别决定了症状的表现方式。她说：“女性经常出现非典型症状。事实上，近 50% 的女性会出现非传统症状，如出汗过多、心悸、气短、极度疲劳、恶心和呕吐。这更有可能是情绪压力或日常活动，而不是分娩时典型的胸痛，这就是为什么关键的警告信号很容易被忽视。”
雌激素损失和内皮功能障碍
血管内壁（内皮）严重依赖雌激素来维持血管灵活性和一氧化氮依赖性血管舒张。在围绝经期和绝经后，雌激素水平下降会损害内皮健康，增加血管阻力，并引起血压、脂质代谢和胰岛素敏感性的变化。
“冠状动脉微血管中的内皮功能在心脏功能中发挥着重要作用。雌激素通过促进内皮功能和一氧化氮依赖性血管舒张的能力来影响血管系统。更年期期间，体内雌激素水平的下降与血压、脂质代谢功能的变化以及女性冠状动脉微血管疾病的发生有关，”D. Silva博士解释道。
炎症和关节危险因素
全身性自身免疫性疾病和慢性炎症通过氧化应激和结构性血管损伤进一步影响微血管。然而，这些因素与高血压、糖尿病和高胆固醇血症等传统代谢危险因素相互作用。
“慢性炎症和自身免疫性疾病可通过炎症和氧化应激过程对内皮造成损害。然而，炎症和自身免疫性疾病是额外因素，因为月经或自身免疫性疾病不会自动表明疾病的存在，”D’Silva 博士补充道。
Hegde 博士指出，当荷尔蒙变化干扰潜在的健康状况时，医疗风险化合物会迅速形成。她说：“围绝经期和绝经后女性、患有慢性高血压或糖尿病、胆固醇水平不受控制或有心脏病家族史的人更容易患冠状动脉疾病。雌激素缺乏在一定程度上导致了这些不同的症状。
诊断“盲点”
标准测试有局限性
常规心脏检查旨在检测大动脉的结构性阻塞，从而使小血管问题不可见。 de Silva 博士打破了这些基本的技术限制：
1. 血管造影的局限性： 标准冠状动脉造影仅评估大心外膜动脉，无法评估微血管灌注。
2. 压力测试盲点：常规运动压力测试会寻找单个大闭塞导致的血流量减少，但不会发现广泛的毛细血管功能障碍。
3. 虚假的承诺：标准测试的正常结果常常导致医生错误地排除心脏病。
4. 检测间隔：区分大冠状动脉和小血管很重要。虽然标准血管造影可以轻松检测大动脉阻塞，但它们无法评估小血管在压力下如何供血。
常规压力测试侧重于重要的阻塞，尽管存在微血管功能障碍，但通常会产生正常结果。因此，女性经常会出现明显的心脏症状，但测试结果却正常，从而造成诊断差距，从而延迟了微血管疾病的识别和治疗。
延误护理和诊断差距
这种技术限制使许多女性无法得到明确的诊断或适当的治疗计划。标准的侵入性干预措施，例如支架置入术或搭桥手术的血管成形术，对于小血管功能障碍完全无效，因为没有物理阻塞可以打开。
Hegde 博士证实了这一诊断障碍，“常规心电图和超声回波有时无法发现缺血症状。大多数传统治疗方法，例如溶栓或支架置入术或搭桥手术的血管成形术，都针对大血管，但无法充分评估微血管或小血管。血管造影。”
先进的诊断和临床评估指南
特殊功能诊断工具
如果常规测试无法提供答案，临床医生应转向更先进的生理学研究，旨在评估压力下的冠状动脉血流储备、血管舒缩和血管阻力。
de Silva博士描述了这些特殊的途径，“由于血管造影更多地关注心外膜冠状动脉的结构，正常的血管造影并不能排除冠状动脉微血管疾病的可能性。但是，如果怀疑这种综合征，可以进行冠状循环的生理功能测试。保留心脏MRI可以在功能基础上提供有关心肌梗塞的信息。
Hegde 博士强调了功能运动测试如何提供易于使用的初步筛查，“当您进行跑步机测试或压力回波时，它可以发现缺血症状。要发现微血管心绞痛，您需要专门的测试，如心脏 MRI、压力 MRI、PET 扫描。”
区分心脏疾病和非心脏疾病
在急诊或初级保健评估期间，区分小血管疾病和非心脏疾病需要评估症状、风险状况和病史的整体背景，而不是依赖于单一测试。
“关注症状的模式和背景，而不是仅根据一种症状做出诊断。疼痛和呼吸急促、压力或心脏需求增加；运动耐量意外下降；不明原因的疲劳；恶心、出汗、头晕、胸痛、背痛或上背痛。在这些情况下，心脏问题或不明显的心电图检查结果并不能自动排除心脏问题，此时需要进行全面的心脏评估。
精心设计的管理和长期护理
靶向药物治疗
由于支架和搭桥手术无法打开小毛细血管，因此医疗管理依赖于改善血管功能的药物。 Hegde 概述了有效的医疗方法：
1. 冠状血管扩张剂：硝酸甘油和雷诺嗪等药物有助于扩张小血管。
2. 钙通道阻滞剂和β-阻滞剂：调节血管张力，减少血管收缩，降低心脏需氧量。
3. 保留心脏泵功能： 早期医疗管理可防止长期心肌应激。
4. 药物策略：早期使用钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂或冠状血管扩张剂（如硝酸甘油和雷诺嗪）等药物治疗，可以通过开放血管来有效控制微血管性心绞痛。如果及时发现并进行治疗，这些治疗可以减轻症状，保留心脏功能，并帮助患者维持正常生活。
生活方式干预和血管康复
结构化生活方式的改变同样重要。 “定期锻炼是一种非药物治疗方法，可以打开休眠的微血管床并改善侧支循环，”赫格德博士说。她强调主动改变生活方式和患者自我倡导的力量：
1. 体重管理：由于肥胖直接导致微血管问题，因此减肥至关重要。减肥可以减少全身炎症和血管阻力。
2. 通过运动恢复毛细血管：定期运动自然会打开闭合的微血管床，改善侧支循环。
3. 心脏健康营养：采用有益于心脏健康的饮食可以增强心脏力量并打开功能失调的微血管以增加血流量。支持整体血管顺应性和代谢控制。
4. 自我倡导和初级保健：女性不应总是忽视非典型症状或认为雌激素提供完全保护。如果症状持续存在，强烈建议早期进行医学评估。
