过去，美国残疾人常常被安置在大型、孤立的政府机构。在过度拥挤、人手不足的设施中，居民常常被忽视，并被剥夺隐私、自主权或与社区的任何有意义的联系。这些情况曝光后，引起了全国的愤怒。这一账户帮助推动了去机构化运动，这是一项长达数十年的努力，旨在创建在家庭和社区为残疾人提供支持的服务。
几十年来倡导“去机构化”，幸运的是改变了残疾人的生活质量，但直到27年前，最高法院1999年的判决 奥姆斯特德诉路易斯·柯蒂斯 这对他造成了很大的打击，以至于美国人可以高枕无忧，因为他们知道强制种族隔离并非不可避免。
在我们历史的大部分时间里，一方面是在昂贵且有限的设施中进行大规模制度化，另一方面是完全独立生活的完全不支持。建立法律先例 奥姆斯特德社区服务的普及也改变了这一点。
然而现在，支撑我们国家广泛的社区服务的基础正在崩溃。
奥姆斯特德 确认《美国残疾人法案》(ADA) 赋予残疾人根据需要生活、工作和参与社区的权利。这就是为什么我们认为美国司法部 (DOJ) 上个月在裁决周年纪念日发布法律备忘录特别令人反感，对残疾人在尽可能一体化的环境中接受服务的既定权利提出质疑。该备忘录并未改变法律，但确实试图废除已有数十年历史的民权保护措施。
司法部备忘录发布之前，特朗普政府采取了一系列其他行动，包括将于明年生效的大幅削减联邦医疗补助支出，以及以保护该计划完整性的名义冻结数亿美元的社区服务资金。 2026 年 7 月，政府以欺诈为由冻结了向加利福尼亚州和明尼苏达州支付的超过 10 亿美元的医疗补助金，但没有提供任何解释来支持他们的主张。总而言之，这些行为错误地将家庭和社区服务 (HCBS) 描述为不必要，而不是不必要。
特朗普政府一再质疑 HCBS 的价值，暗示医疗补助正在向专业人员支付费用，以履行家庭应为自己提供的责任。卫生与公共服务部部长罗伯特·F·肯尼迪告诉立法者，豁免向家庭成员支付“购买杂货、带某人去看医生”的费用，并坚称这些家庭成员“正在为他们过去做的事情获得报酬”。 […] 免费。”医疗保险和医疗补助服务中心管理员穆罕默德·奥兹（Mehmet Oz）回应了这一信息，将个人护理服务描述为“帮助医疗补助患者做我们家人通常为我们做的事情，比如携带杂货。”
此类声明具有现实意义，并可能证明取消这些 HCBS 服务是合理的——可能迫使残疾人回到大型政府机构，同时迫使家庭护理人员和直接支持专业人员离开各自的劳动力队伍并陷入贫困。
关于我们如何投资医疗补助的争论不能与关于残疾人公民权利的争论分开。 奥姆斯特德 只有当人们能够获得使社区生活成为可能的服务时，社区生活的承诺才有意义。对于数百万人来说，医疗补助是生命线。它直接资助一名支持专业人员，每天早上帮助某人穿衣服。它资助职业教练，帮助他们培养在职场取得成功所需的技能。它为医疗预约交通、公共交通导航以及无数其他使人们充分参与社区生活的活动提供资金。
这些活动既不是可选的，也不是谈判的——它们是该国通过 ADA 承诺的包容性的基础。
家庭必须在没有额外支持的情况下提供护理的想法是不现实和短视的，特别是对于具有非常复杂的医疗或行为需求的人的家庭来说。直接支持专业人员接受培训，能够实施个性化护理计划，以以人为本的方法应对行为危机、管理药物等。
而且，这种想法也忽视了现实。例如，许多残疾成年人的父母年迈或已故。他们的许多配偶都从事全职工作，有时甚至身兼数职，以维持家庭的经济需要。他们的许多兄弟姐妹都在同一条船上，但可能住在数百英里之外。有些人根本没有家庭可以依靠。
暗示人们无权获得基于社区的支持，同时又坚持要求家庭提供他们应对独立风险所需的护理，可能会毁掉超过四分之一个世纪的民权进步。 奥姆斯特德。此外，消除一系列基于社区的服务也会产生负面影响。我们预计，更多的家庭在州候补名单上停留的时间会更长，更多的服务提供者会减少服务或完全停业，更多的专业人员离开劳动力来填补护理缺口，更多的残疾人别无选择，只能去昂贵的、孤立的机构。
所有这些都有可能摧毁家庭和当地经济。如果保护纳税人确实是目标，那么基于社区的服务就不应该被削减——它们应该被维持为黄金标准，特别是考虑到它们可以大幅节省成本。通过家庭和社区服务为智力或发育障碍人士提供支持的费用约为每年 70,500 美元，而公共机构每年的费用超过 395,000 美元。
虽然司法部备忘录和其他行政行为并不妨碍 奥姆斯特德，它们给数百万美国人赖以生存的脆弱基础又增添了一道裂缝。正如我们去年夏天在 ADA 成立 35 周年之际所写的那样，我们必须确认权利，而不是重新解释或废除它们。 奥姆斯特德 维护
