今年 2 月，当 40 岁的妮可·托雷斯 (Nicole Torres) 前往洛杉矶雪松西奈医疗中心 (Cedars-Sinai Medical Center) 的妇产科医生那里讨论为什么她怀孕最后九周的超声波检查显示没有心跳时，她松了口气，因为至少有了明确的后续步骤。他的医生将他转介给不孕不育专家。
托雷斯也对时机充满希望。他学到了一些东西 新法律 它要求保险公司承保不孕不育的诊断和治疗，特别是体外受精（IVF）。体外受精被生育医生认为是最有效的医疗干预措施（通过手术取出卵子并在实验室与精子结合以产生胚胎，然后移植到子宫），但体外受精也是最昂贵的。在洛杉矶，一个疗程（包括药物）的费用约为 25,000 美元，而且许多人需要不止一次疗程才能带宝宝回家。
但在预约后，居住在安大略省的托雷斯在患者门户网站上收到了一条令人心碎的消息。 “所请求的服务被拒绝，因为它不属于承保福利，”它说。他感到困惑，快速搜索并详细阅读了文本。 加利福尼亚州 SB 729：期待已久的法律仅适用于拥有 100 名或以上雇员的雇主。托雷斯是一名在一家小啤酒厂工作的会计师，不符合资格。
“为什么有些人能得到这种好处，而另一些人则不能？”托雷斯问道。 “我们都在与同样的不孕症、同样的心痛作斗争。”
现在，她一边感到时间的压力，一边试图找到一种负担得起体外受精费用的方法。当他四月份被解雇时，他开始向有保险的雇主寻找工作。
“我已经 40 岁了。我不想再呆六个月并‘继续尝试’，”他说。
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在其 50 年历史的大部分时间里，体外受精被认为只有富人才能负担得起。虽然这已经差不多了 全球六分之一的人 估计他们患有不孕症。对于少数族裔来说尤其难以接近；一 去工作 对 2011 年至 2019 年美国出生数据的分析发现，黑人和拉丁裔女性接受不孕治疗的可能性比白人女性低 70%。
在过去的二十年里，越来越多的人逐渐获得了保险来支付生育医疗援助的费用。大量大公司开始提供不孕不育福利以吸引顶尖人才，各州也通过了强制保险的立法。结论：美国已经到了一个新的地步 记录 2024 年出生的 IVF 婴儿将超过 100,000 名。
2026年1月，加州成为第15个要求保险公司支付IVF费用的州。当州长加文·纽瑟姆签署该法案时，他授权了许多支持者认为是该国最全面的立法。它不仅比任何其他州提供更多的服务，包括三次取卵和无限的胚胎移植，而且还为更多的人提供服务。这意味着 LGBTQ+ 和单身人士历来因不孕症的定义而被排除在外，不孕症的定义是在无保护的异性性交 6 至 12 个月后未能怀孕。
曾经的难以接近的故事现在变成了充满希望的故事。
只有一个问题：该法律仅适用于大公司和 CalPERS 的全额保险员工；可能达到一个粗略的数字。 900 万加州人根据立法分析，包括工人、配偶和家属。
SB 729 不适用于小企业员工、个人或市场计划承保的员工、Medi-Cal 受益人、军人、无保险人员或自筹资金雇主计划受益人。 CalPERS 是为加州公共雇员和退休人员提供健康保险的州系统，该系统的员工将于明年 7 月获得资格。
这意味着数百万人被排除在外。推迟治疗以自行支付巨额账单，试图弄清楚他们是否有保险覆盖，或者兼顾一系列令人眼花缭乱的州和联邦举措，这些举措可能会在未来几年内实现保险覆盖。
位于恩西诺的洛杉矶生育中心联合创始人、生育医生马克·卡兰 (Marc Kalan) 表示：“我在诊所里看到一些人不理解缺乏保险的情况。” “或者他们陷入困境并说，‘如果我将来要买保险，我绝对不想自掏腰包。我想推迟。’但这有点像一场赌博，因为时间永远不会对任何人有利。”
不孕不育倡导者、不孕不育患者倡导组织 RESOLVE 前主席芭芭拉·科鲁拉 (Barbara Collura) 解释说，这些人并不是故意被排除在外的。 RESOLVE 是一个不孕不育患者倡导组织，该组织在加州四年来努力通过这项授权，处于最前沿。 “法律是加州可以合法做的事情，”他说，因为其他项目属于联邦管辖范围。
还有其他扩大准入的举措； 发票 纽瑟姆去年根据《平价医疗法案》签署了一项协议，其中包括个人和小团体健康保险市场的不孕不育保险。但此类计划的此类改变需要联邦政府批准。还没有新的变化 加州的基准计划 发布在医疗保险和医疗补助服务中心网站上。
特朗普总统于 2025 年 10 月 16 日在白宫椭圆形办公室发表讲话。特朗普概述了通过促进工作场所福利（包括获得 IVF 和不孕保险）来扩大体外受精 (IVF) 普及率的计划。
（凯文迪奇/盖蒂图片社）
而在联邦层面，特朗普政府提出了一项建议： 规则 这将允许雇主从明年开始自愿提供单独的生育保险（类似于提供牙科或视力保险），但尚未最终确定。
一名临床胚胎学家在雅典一家私人体外受精诊所进行卵子冷冻。
（塔纳西斯·斯塔夫拉基斯/美联社）
洛杉矶地区五家生育诊所的医生承认，自该法律生效以来的九个月内，患者数量平均增加了约20%，其中包括因经济原因推迟体外受精治疗的患者。
尽管如此，医生们表示，执行情况一直很混乱——一些雇主今年夏天实施了计划——而且患者经常来到洛杉矶 Pinnacle Fertility 生殖内分泌学家尼娜·维亚斯 (Nina Vyas) 的办公室，几乎不知道他们的政策涵盖哪些内容，也不知道适用哪些免赔额或网络外限制。承保范围上存在代价高昂的差距：保险公司必须承保涉及捐献卵子、精子、胚胎或代孕者的医疗护理，但这项规定不足以承保捐献者赔偿、代理或法律费用或代孕者的怀孕费用；这可能会导致患者的总体治疗费用增加数万美元。
保险公司也可能不批准基因检测或将精子直接注射到卵子中的程序，或者可能要求患者在批准体外受精之前接受成本较低但效果较差的程序，例如宫内授精。
Loree Johnson 在她的治疗过程中听说，没有保险的人如果没有足够的钱进行体外受精，就会使用信用卡、从房屋中提取净值或提取 401(k) 计划。他们通过在线团体分享或出售未使用的药物。他们“去诊所购物”寻找提供折扣的提供商或前往体外受精更便宜的外国。或者，像托雷斯一样，他们正在寻找提供不孕不育保险的公司。 “有时，人们会从事一些在职业或个人方面并不最适合他们的工作，但他们会因为经济支持而做出牺牲，”住在赫莫萨比奇的生殖心理健康顾问约翰逊说。
要了解保险范围的影响，请考虑米歇尔·梅茨 (Michele Metz)，她是一位来自穆列塔 (Murrieta) 的 34 岁护士，四年前，由于多次流产和子宫内膜异位症，她花费了近 10 万美元进行体外受精治疗，但不成功。 “一开始听说你需要体外受精，真是令人心碎。然后你必须找到钱，”她说，并解释说，她和她的丈夫从朋友和家人那里筹集了贷款和礼物。他们仍然每月支付 600 美元。
后来，去年底，他得知妻子的公司也将纳入授权范围。 “我非常兴奋。这意味着我们有更好的机会，”他说。 “你一生只能借一次这么多钱。”这位女演员因子宫内膜异位症而担心自己卵子的质量，目前正在使用捐赠卵子进行体外受精治疗。 “保险使这 100% 成为可能。如果没有保险，我不知道我是否必须在没有孩子的情况下过着平静的生活，”她说。
本文是作为南加州大学安纳伯格分校的一个项目编写的。 健康新闻中心2026 年加州健康公平奖学金。
