美国因涉嫌欺诈而暂停超过 760,000 名参保者参加奥巴马医改

作者:博·埃里克森和克里斯蒂·桑托什

路透华盛顿9月22日 – 副总统 JD 万斯周二表示,特朗普政府将停止将超过 76 万名参保者纳入其认为存在欺诈行为的奥巴马医改医疗计划,这是反欺诈行动的一​​部分,该计划将缴纳 22 亿美元税款。

美国医疗保险和医疗补助服务中心上个月取消了 315,000 个计划,原因是公民身份或移民文件未经核实,且记录涉嫌不当。

该机构将禁止 569 名经纪人,这些经纪人被指控提交“2026 计划年申请率在统计上不合理”,而没有提供基本的申请人信息,例如社会安全号码。

这些计划由民主党总统巴拉克·奥巴马签署的《平价医疗法案》制定,提供基于收入的补贴。共和党总统唐纳德·特朗普在第一个任期内试图推翻该法律,但没有成功,并提出了一些修改,使这些计划变得不那么全面。

由于医疗费用上涨和新冠疫情时期的额外补贴到期,今年数百万人放弃了保险,导致每月的保费难以承担。

万斯将被取消的团体描述为“既有虚拟的人,也有不符合资格要求的真实的人”,他说其中一些人是在经纪人不知情的情况下与他们签约的。

万斯表示,政府将进一步核实 419,000 至 450,000 人,以确保他们是符合收入门槛的合法美国居民。

CMS 管理员穆罕默德·奥兹 (Mehmet Oz) 表示,这些参保者被视为“幽灵”,因为许多官员没有或不知道他们有保险,也没有提出索赔,而且尽管多次尝试联系他们,但仍无法联系到他们。

经纪商注册冻结

政府正在使用紧急式的规则制定程序,绕过通常的提前通知和评论期,立即在全行业范围内冻结新的奥巴马医改经纪人注册。奥兹称为期六个月的“临时全国禁令”,称大部分欺诈行为都集中在此类代理人身上。

一些经纪人在未经真正许可的情况下招募人员,未经许可改变人们的计划,使用虚假信息或创建可疑的申请来获取佣金。

该公司表示,未在 2026 年注册的经纪商将被禁止到 2027 年 2 月 1 日。

分析师表示,冻结可能会给依赖经纪人签约客户的保险公司带来压力。

记录影响警告

晨星公司分析师朱莉·厄特巴克表示,由于经纪人是人们报名的关键,因此增强补贴到期时的冻结“可能会对已经萎缩的市场中高风险群体的入学率和潜在利润产生负面影响”。

全国福利和保险专业人士协会主席迈克尔·沃克表示,全面暂停将“惩罚合法的专业人士,而不是针对那些对欺诈负责的不良行为者”,他敦促 CMS 采取有针对性的保障措施。

CMS 表示,未经授权的奥巴马医改注册可能会在 2026 计划年度造成高达 66 亿美元的不当联邦支出。

万斯被反欺诈工作组否决,该工作组成员包括卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪、奥兹和联邦贸易委员会主席安德鲁·弗格森。

CMS 表示,将针对取消的注册收回约 22 亿美元的预缴保费税收抵免。奥兹表示这个数字还会上升,称其为“冰山一角”。

美国卫生与公众服务部 (HHS) 今年早些时候发布的一份报告估计,2021 年至 2024 年间,近一半的奥巴马医改新登记可能存在不当、欺诈或欺诈行为。 CMS 表示,超过 100 万参保者在未提供社会安全号码的情况下获得了保险。

(Bo Erickson 和 Ahmed Abulein 在华盛顿报道,Kristi Santosh 在班加罗尔报道;Susan Hevey 补充报道;Alexandra Hudson 和 Bill Bergrod 编辑)