米歇尔·考德威尔 (Michelle Caldwell) 被诊断患有 2 型糖尿病三十多年后，她说她的疾病比以往任何时候都得到了更好的控制。
她定期与 MLK 社区医疗集团（MLK 社区健康中心的门诊部门）的内分泌科医生、初级保健提供者、营养师和药剂师进行预约。
她每周都会收到来自南洛杉矶一家医院自助餐厅的农产品配送，偶尔还会参加烹饪课程。她学会了解读营养标签，并对沙拉和坚果产生了兴趣。
只剩下一个障碍：鞋子。
糖尿病会损害足部神经，使患者很容易错过可能导致严重感染的轻微抓伤和伤口。他的护理团队温和地鼓励他改穿有支撑性的闭趾鞋。
但考德威尔喜欢凉鞋，而足病医生批准的选择破坏了她的风格。
“事情不必是这样的： 时尚 时尚，”他在最近访问初级保健提供者爱德华·卡德纳斯博士东康普顿办公室时笑着说道。但是有没有看起来不像“弗兰肯斯坦脚”的选择呢？
这种从头到脚的护理水平是该计划的特色之一，该计划正在改变 MLK Community Health 治疗慢性病糖尿病的方式。 它影响了六分之一的人 南洛杉矶居民和 MLK 近四分之一的门诊患者。
MLK 针对高危患者推出强化管理计划四年后，超过 80% 的参与者的血糖水平有所下降。超过70%的人血压得到控制。
以及与糖尿病相关的截肢、痛苦且改变生活的医院手术 最常见的手术 多年来，该计划对患者的影响已降至零。
MLK 负责人口健康的高级副总裁 Jorge Reyno 博士表示，这些结果背后没有新的药物或治疗方法。
爱德华·卡德纳斯医生正在检查一名糖尿病患者。
（克里斯蒂娜·豪斯/洛杉矶时报）
相反，相对适度的一次性拨款使医院系统（其服务区域包括洛杉矶一些最贫困和最弱势的社区）能够为糖尿病患者提供与富裕地区的人们期望的标准相同水平的护理。
“我们在这里展示的是，如果有适当的承诺和投资，我们可以获得一流的护理，甚至超过国家护理基准。人们的健康不必仅仅由他们的邮政编码决定，”雷诺说。 “因为我们在这里创造的东西不必具有令人难以置信的创新性。它只是需要并且在其他地方也可以得到的东西。”
大约有 130 万人居住在 MLK 的南洛杉矶服务区。超过 90% 的人是黑人或拉丁裔，近 70% 的人要么没有保险，要么通过 Medi-Cal、Medicare 或两者都有健康保险。
Medi-Cal 的医疗服务提供者支付率较低，这是南洛杉矶只有三分之一的全职医生来治疗其规模的人口——根据 MLK 的研究，该地区缺少 1,500 名医生。
对于许多居民来说，MLK 的急诊室是他们看医生的唯一地方，因为他们很难及时预约接受其健康保险的医生。
去年，大约有123,000名患者来到该医院急诊科就诊，该医院的设计目标是每年治疗40,000人。大约 40% 正在寻求初级保健。
急诊室医生为不知道自己患有这种疾病的重病患者诊断糖尿病，并为疾病长期不受控制的患者治疗危及生命的并发症。
前来就诊的患者患有坏疽性足部溃疡，他们将其视为脚气，这一问题困扰着其他地方的医疗服务提供者。糖尿病酮症酸中毒的发生率是洛杉矶县其他地区的三倍，糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的并发症，当胰岛素水平过低以致细胞无法再将葡萄糖转化为能量时就会发生。
对于许多人来说，治疗来得太晚，无法防止截肢，截肢是该病最严重的并发症之一。
神经损伤意味着鞋中的水泡或卵石可能会被忽视，直到发生严重伤害。高血糖会损害免疫功能，并使输送富氧血液的血管变窄，使皮肤难以愈合。当发生严重感染时，截肢可能是挽救患者生命的唯一选择。美国大约 80% 的非创伤性截肢手术是由糖尿病并发症造成的。 据美国疾病控制与预防中心称。
卡德纳斯说，向患者坦白截肢问题“真的很困难”。 “你夺走了他们的很多东西。这是身份，这是自信，这是为自己行走和做事的能力。这是一件非常非常大的事情。”
这也是昂贵的。糖尿病费用 3066 亿美元 D.，南加州大学肢体保存计划和西南学术肢体抢救联盟主任。大卫·G·阿姆斯特朗 (David G. Armstrong) 表示，2022 年是有数据可查的最近一年，美国的直接医疗支出有所增加，其中与足部溃疡相关的问题占了近三分之一。
间接成本也相当高。一 去工作 考虑到术后结果，尽管平均年龄为 54 岁，但只有三分之一的患者在截肢手术后能够重返工作岗位。
D.，约翰·霍普金斯大学多学科糖尿病足和伤口诊所的血管外科医生和研究主任。 “经济后果不仅仅是你不工作。还包括你家里的人离开工作去适应，或者他们不得不提供以前不需要的额外资源。所以这是一种代际影响，”凯特琳·希克斯说。
在加利福尼亚州，最有可能承担这笔费用的家庭是那些最无力承担的家庭。
根据加州大学洛杉矶分校 2014 年的一份报告，MLK 服务区和加州其他经济贫困地区的糖尿病居民脚趾、脚或腿被截肢的可能性是较富裕地区的糖尿病居民的 10 倍。 去工作。
该论文的作者写道：“生活在低收入地区的居民因截肢而遭受不成比例的残疾和畸形率，这一发现在一个崇尚平等、为富裕公民提供的医疗保健支出比任何其他国家都多的社会中深感不安。”
MLK 决定解决这个问题。
临床营养经理 Jackie Juarez（左）在 MLK 社区医院的烹饪课结束后与社区成员兼医院患者 Claudette Meeks 聊天。
（克里斯蒂娜·豪斯/洛杉矶时报）
该医院从位于帕萨迪纳的私人基金会 Good Hope Medical Foundation 获得了 200 万美元的资助，另外还有 Rose Hills Foundation 和 LA Care Health Plan 提供的资金。
2021年10月，糖尿病管理卓越中心正式开始招募患者。其中包括针对高危患者亚组的强化管理计划，其中包括患有 1 型糖尿病、妊娠期糖尿病或糖化血红蛋白水平（血糖标志物）9.0% 或更高的患者。 （对于没有糖尿病的人来说，低于 5.7% 的水平被认为是正常的。）
在很大程度上，该系统已经拥有了所需的内分泌科医生、肾脏科医生和初级保健医生。这笔资金使 MLK 能够建立一个专门的支持人员网络，可以在检查室外照顾糖尿病患者。
在两次就诊之间，重症监护项目的患者可以联系临床护理药剂师，由他审查和协调药物治疗；糖尿病教育者，指导他们进行血糖监测、膳食计划和其他日常方面；可以进行家访的社区卫生工作者；以及一名护士护理经理，作为他们的主要倡导者和联系人。
通过医院的健康食谱计划，他们能够每周收到新鲜农产品包和每两个月一次的糖尿病友好食谱课程。
他们更有可能坚持治疗计划，并有更多时间去看医生讨论医疗问题。
患有糖尿病的何塞·麦哲伦斯 (Jose Magallanes) 在 MLK 州立医院的烹饪课上尝试芝士蛋糕。
（克里斯蒂娜·豪斯/洛杉矶时报）
MLK 内分泌学家 Dr. Megan Jacobs 说：“在医生就诊期间，有很多人会与患者接触并互动。” “有人联系他们（并）谈论事物的社会方面（并）谈论他们在出去吃饭和参加聚会时需要如何考虑糖尿病。”
第三年，参与 ICU 项目的患者中有 66% 的血糖水平低于入组时；到第四年，81% 的人这样做了。到第三年，63%的患者血压得到控制，第二年上升到71%。
该计划开始四年后，预约遵守率从最初的 50% 增加到 84%。该医院最严重的糖尿病患者因糖尿病住院的比例还不到该地区普通人口的一半。
最重要的是，重症监护组的截肢率几乎降至零。
四年来，高危组 1,165 名患者中只有 1 名需要截肢。事实上，手术是在他们注册后不到一个月的时间内进行的，这表明他们进入该计划时可能受到严重伤害。
自 2015 年医院开业以来，与糖尿病相关的截肢和伤口护理一直位居榜首，目前已成为 MLK 的第三大常见外科手术类型。
“这绝对是非常惊人的，”南加州大学的阿姆斯特朗在谈到 MLK 的结果时说道。 “这是对生命的肯定。”
主要拨款将于明年结束。此后，该计划的未来是不确定的。
该基金会主席霍华德·A·卡恩 (Howard A. Kahn) 表示，MLK 有权重新向好望角医疗基金会提出申请，该基金会对该计划的结果“非常满意”。
雷诺表示，医院还在讨论与美国最大的上市医疗计划 LA Care 建立潜在合作伙伴关系。这对双方来说都是双赢。
“节省成本的好处通常会流向州医疗补助计划或保险公司，它们的成本并不高，”雷诺说。 “如果这样的计划可以在其他安全网社区复制并产生更广泛的影响，那么投资回报肯定会更大。”
护理人员还表示，他们看到了数据无法捕获的改进。
“我听到病人说，‘我和孙子们一起步行去公园’或者‘我能够四处走动，因为我减肥了’……也许他们的脚上有一个可疑的疮，（并且）‘现在已经痊愈了，因为我的血糖得到了控制，’”护士护理经理莫妮卡·加西亚说。 “只要看到他们遵守规定所带来的好处就令人满足。”
在东康普顿的诊所办公室（暂且不谈鞋子问题），卡德纳斯检查了考德威尔的脚和下肢。
医生乐观地认为考德威尔最近的不适是由于肌肉拉伤而不是神经损伤造成的，并建议进行伸展和强化治疗。
“就像拉一样，它不应该感到疼痛，”他一边说，一边演示站立小腿的伸展运动。 “如果你愿意的话，我也可以指导你进行物理治疗。”
他说，当医生花时间解释他的病情而不是仅仅开处方时，这对考德威尔产生了很大的影响。
“这是一次很棒的经历。我改变了我的饮食习惯，我正在学习更清楚地阅读标签，”他说。 “即使在我这个年纪，你也以为你知道，但其实你不知道。”
