塞恩医生解开长达六个月的中风之谜后挽救了一名男子的生命

一名 42 岁男子近六个月来患有反复中风、癫痫发作和进行性神经系统症状。在多次评估未能确定根本原因后，先进的诊断测试发现了水痘病毒重新激活的一种罕见并发症，会导致大脑炎症和血管狭窄。

该男子的症状始于九个月前，伴有持续性头痛，最初对药物有反应，但逐渐恶化。几周后进行的核磁共振检查显示，他有小面积的中风，尽管接受了血液稀释药物治疗，但他的神经系统症状反复出现，包括言语困难。在接下来的几周内，重复的脑部成像显示多个区域出现了新的小中风，而大脑的主要血管没有明显的阻塞，因此很难确定根本原因。

进行了全面的诊断评估，包括心脏评估、凝血障碍筛查、自身免疫研究和脊髓液分析。虽然考虑并治疗了几种可能的原因，包括感染和炎症，但患者仅经历了暂时的改善。在接下来的几个月里，他继续遭受反复发作的头痛、意识模糊、记忆丧失、嗜睡和反复中风的困扰，但确切的诊断仍然难以捉摸。

当他被送往塔那的朱庇特医院时，他的病情已经严重恶化。他出现严重头痛、反复癫痫发作、定向障碍和意识下降，需要呼吸机支持。脑成像显示新发中风，促使塞恩 Jupiter 医院神经科医生顾问 Aniruddha More 博士领导的神经病学团队进行了详细的重新检查，以确定根本原因并启动适当的治疗。

研究小组重新评估了该病例，并考虑了几种可能性，包括原发性中枢神经系统血管炎、抗体阴性自身免疫性脑炎和影响血管的罕见血癌。

一种称为数字减影血管造影 (DSA) 的专门血管造影显示，大脑主要引流静脉（直窦和盖伦静脉）中存在血凝块，同时较小的皮质静脉中也有部分血凝块。患者接受了血液稀释剂（抗凝剂）和高剂量类固醇治疗，几天内病情明显改善。他恢复了完全意识，并在三天内脱离了呼吸机支持。

尽管有所恢复，但根本原因仍不清楚。对淋巴瘤、自身免疫性疾病、脱髓鞘疾病和免疫性疾病的罕见抗体标记物的进一步评估产生了阴性结果。由于正在考虑使用环磷酰胺（一种强效免疫抑制化疗药物），研究小组决定对脊髓液和血液进行最终评估，以明确排除身体和大脑可能发生的感染。

最终测试揭示了一个重要发现——患者的脊髓液中水痘带状疱疹病毒（VZV）抗体检测呈阳性，这种病毒已知会引起水痘和带状疱疹/带状疱疹。这证实了水痘带状疱疹病毒血管病的诊断，其中休眠的水痘病毒重新激活会导致大脑血管炎症，导致中风复发。

诊断改变了治疗方式。该患者没有继续接受免疫抑制化疗，而是接受静脉注射阿昔洛韦（一种抗病毒药物）以及继续抗凝治疗。他反应良好，没有进一步中风或临床症状复发。接下来两个月的随访图像显示逐渐愈合，2026 年 7 月（症状出现九个月后）扫描显示炎症几乎完全消退，没有新的中风，神经系统完全恢复。

Aniruddha More 博士说：“这是一个困难的病例，因为患者的病情随着时间的推移而变化，很难确定确切的原因。患者已经接近接受化疗水平的免疫抑制治疗，而实际上需要抗病毒治疗。在正确的时间识别 VZV 血管病变有助于我们提供正确的治疗并防止进一步的神经损伤。”

他补充说，“水痘带状疱疹病毒血管病变仍然未被充分诊断，因为近三分之一的患者可能不会出现典型的带状皮疹。除非对脑脊液中的水痘带状疱疹病毒抗体进行特定检测，否则常规感染检测也可能会漏掉诊断。”

“对于复发性不明原因中风的年轻患者，临床医生在开始积极的免疫抑制治疗之前必须考虑可治疗的原因。在这种情况下，在关键阶段的额外研究改变了治疗途径和患者的结果，”莫尔博士进一步解释道。

这个案例凸显了坚持诊断与治疗本身同样重要。对于反复发生不明原因中风的患者，尤其是没有明确危险因素的年轻人，VZV 血管病变等罕见但可逆的疾病可以挽救生命。及时诊断不仅可以防止不可逆的神经损伤，还可以确保患者接受正确的治疗，而不是不必要的激进治疗。