當小羅伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）在基於科學的衛生政策（更糟糕的是婦女健康）上領先於你們時，這看起來很糟糕，但這正是上週州長加文·紐瑟姆（Gavin Newsom）身上發生的事情。
哎喲。
在一次內閣會議上，肯尼迪向特朗普卑躬屈膝了六分鐘多。對於這些越來越奇怪的會議來說，這是相當標準的，但衛生與公眾服務部部長特別讚揚總統“通過消除關於激素替代療法的黑匣子警告，結束了長達 20 年的針對女性的戰爭”。
雖然說出來讓我很震驚，但 RFK Jr. 的論點還是有道理的。
幾天后，奧斯卡獎得主哈莉·貝瑞出現在紐約時報 DealBook 峰會的舞台上，對紐瑟姆否決更年期治療法案發起了出人意料的嚴厲攻擊。
“但這沒關係，”她在談到紐森廢除《更年期護理公平法案》(AB 432)時說道，該法案是她遊說通過的，並在立法機關得到了兩黨的大力支持。
“因為他不會永遠擔任州長，而且他貶低我們 40 多歲的人，忽視了佔人口一半的女性，所以他可能也不應該成為我們的下一任總統，”貝里說。 “我只是說說而已。”
這兩起事件都表明，近年來更年期護理變得多麼複雜和有爭議，因為女性不僅更公開地談論它，而且要求護理，而這些護理基本上一直被拒絕或詆毀為不必要的。
更深入地觀察，這個看似意想不到的更年期時刻觸及了大多數美國人，無論男性還是女性，都有一個保險問題的核心：保險公司應該有多大的權力來拒絕醫生認為合理的護理？
簡而言之，更年期是所有女性生育能力停止時都會經歷的一個階段，這意味著 50% 的人口都會經歷更年期。它呈現出特定的、改變生活的症狀——其中大多數是可以治療的，但往往無法治療，因為許多醫生沒有接受過更年期護理（或圍絕經期，以先到者為準）方面的培訓，而且科學經常被忽視或誤解。
結果是，太多的女性在更年期中跌跌撞撞，卻不了解自己身上發生了什麼，也不知道有優秀的、有科學依據的治療方法可以幫助她們。
一個很好的例子是自世紀之交以來許多激素替代藥物上出現的“黑匣子”警告，當時一項大型但有缺陷的研究發現這些藥物可能會增加患癌症或其他疾病的風險。
黑框警告是食品和藥物管理局可以對藥物施加的最嚴重警告，將其納入激素替代（HRT）理論中，嚴重限制了其使用。
隨後二十年的研究不僅揭示了這一初步分析的缺陷，而且還顯示了 HRT 的顯著益處。它可以防止認知能力下降，減少心髒病，緩解潮熱等症狀，以及其他好處。
11 月初，FDA 從許多 HRT 藥物中刪除了這些警告。結果可能是讓更多女性有更多機會獲得這些藥物，因為醫生不再猶豫開藥，女性也不再害怕使用它們。
聖克拉拉縣衛生諮詢委員會主席邁克爾·羅傑斯(Michael Rodgers)在對這一變化的公開評論中寫道：“幾十年來，人們對風險的誤解一直被誇大，接近真正科學的教條，並導致在人口層面上錯失了改善發達國家老年婦女生活的機會。”
即使羅傑斯是對的，保險範圍和醫生專業知識仍然是尋求護理的女性面臨的問題——《更年期護理公平法案》希望解決這些問題。
該法案將要求私人保險公司承擔 FDA 批准的更年期治療費用，並將獎勵自願參加更年期相關主題繼續教育課程的醫生。這個最終版本已經從早期的提案中淡化了，這些提案要求覆蓋更多的治療選擇（例如未經 FDA 批准的複合激素），並且需要對醫生進行更年期培訓。
但紐瑟姆似乎對禁止保險公司將“利用管理”應用於更年期治療的法案的一部分提出異議——這就是我們回到與小羅伯特·肯尼迪達成協議的地方。
使用管理（UM）本質上是讓保險公司決定患者需要什麼和不需要什麼：預先批准、審查和拒絕，這些往往看起來更多地是關於成本而不是護理。
現在，人工智能正在進入利用管理業務，這可能意味著它甚至不是人類來決定我們的治療方法。新興市場是一個價值數十億美元的行業，在保持醫療保健負擔得起的幌子下，往往通過拒絕提供醫療服務來實現這一目標。
這就是加州法案的作者、眾議員麗貝卡·鮑爾·卡漢（Rebecca Bauer-Kahan）（奧林達民主黨人）禁止密歇根大學的原因。
鮑爾-卡漢強調，在保險範圍方面，“該標準是‘醫療上必要的’”。
“當你談論更年期時，這是一個非常模糊的術語，不是嗎？我的意思是，我會在短期內生存而不需要任何治療，”她說。 “因此，當談到更年期護理時，‘醫學上必要的’是一個非常模糊的事情。”
在他的 否決消息紐瑟姆表示，密歇根大學的禁令將“限制健康計劃參與已被證明可以確保適當護理同時限制不必要成本的做法的能力。”
但更年期護理的真相和問題是，它因每個女性而異。就像避孕藥一樣，對一個女性有效的治療方法可能會對另一個女性產生副作用。在尋找更年期的正確途徑時常常會經歷很多嘗試和錯誤，女性應該能夠自由和靈活地與醫生進行一對一的治療。無干擾。
六月，肯尼迪致電 事先授權 作為醫療保健行業的一個問題，在收到許多主要保險公司承諾到 2026 年改革這一流程後不久就宣布了這一消息，取消了許多治療和程序的事先授權並簡化了整個流程。
如果這項改革能夠取得成果，那確實會很棒——我希望如此——但讓我們拭目以待。這些變化預計將於一月份開始。
回到加利福尼亞州，紐森在一月份宣布預算提案時還承諾在更年期覆蓋方面採取一些措施。紐瑟姆在否決信息中表示，他將採取這條路線——將其添加到他的預算議程中——而不是在例行立法會議期間制定新法案。儘管尚無詳細信息，但這仍然是計劃。
顯然有人忘了告訴貝瑞這件事。
預算日益成為州長希望以不那麼大張旗鼓的方式實施的立法的包羅萬象，因為預算及其法案總是在某個時刻獲得通過，而這可能是他更容易控制的途徑。
紐瑟姆將支持婦女權利，特別是在生殖保健方面的權利作為他政治和總統競選的核心部分，而女性公平則是他的妻子、高級律師詹妮弗·西貝爾·紐瑟姆所倡導的事業。
但州長也長期以來不願通過會帶來成本的立法（更年期法案可能會使大多數私人消費者每月的個人保費增加不到 50 美分）。隨著聯邦削減開支、保費上漲以及醫療保健領域普遍混亂，他的謹慎並非沒有根據。
但在這種情況下，也許這是一個錯誤。加州法案唯一真正的反對來自保險公司。去算算吧。
鮑爾-卡漢表示，她一直在與州長辦公室聯繫，但仍致力於通過限制利用管理的立法。
“我很高興聽到我們有望實現這一目標，但必須以一種能夠真正對獲得女性所需的更年期護理產生有意義的影響的方式來實現，”她說。
紐瑟姆十月份的否決收效甚微。多虧了貝里的一二拳，他一月份的提議不僅會受到關注，而且會受到仔細審查。
如果他取消對統一醫療的限制，他將不得不回答該行動可能引發的更廣泛的問題：保險公司應該有多大權力來推翻醫生和患者的決定？
如果一月份看到肯尼迪和他混亂且可疑的衛生與公眾服務部為女性提供比加利福尼亞州更好的醫療保健選擇，那將是奇怪的日子。
如果紐瑟姆為女性的福祉定價，那就更奇怪了。
